宫腔粘连与女性不孕的排查流程 科普

宫腔粘连与女性不孕的排查流程科普

一、宫腔粘连：不孕的“隐形杀手”

宫腔粘连（IUA）是子宫内膜基底层因手术、感染或炎症损伤后，引发宫腔部分或全部闭塞的疾病。它直接破坏胚胎着床的“土壤”——子宫内膜，导致不孕、反复流产或月经异常（如闭经、经量骤减）。据统计，约90%的重度粘连与人工流产、刮宫术相关，其他诱因包括子宫肌瘤手术、子宫内膜结核或产褥感染。

二、核心症状：警惕身体的“预警信号”

1. 月经异常

   • 宫腔完全粘连常导致闭经；部分粘连则表现为经量减少（少于既往1/3）或周期紊乱。
   • 月经异常是因内膜损伤后无法规律增生脱落，纤维组织取代正常内膜功能。

2. 生育障碍

   • 不孕：粘连阻碍精子通过或受精卵着床；若合并输卵管阻塞，精卵结合直接受阻。
   • 反复流产/早产：宫腔变形或内膜血供不足，胚胎发育空间受限。

3. 疼痛与不适

   • 周期性下腹痉挛痛（尤其人流后1个月突发），伴排便排气困难。

三、科学排查流程：早诊断是关键

1. 初筛检查

   • 经阴道超声：无创评估内膜厚度、粘连位置及宫腔形态，但轻度粘连易漏诊。
   • 子宫输卵管造影（HSG）：观察宫腔充盈缺损与输卵管通畅性，假阳性率较高。

2. 确诊金标准：宫腔镜检查

   • 直接可视化宫腔，精准判断粘连范围、坚韧度及内膜状态，同步进行粘连分离治疗。
   • 适用人群：长期不孕、反复流产、超声/HSG提示异常者。

3. 辅助评估

   • 激素检测：FSH、LH、雌激素水平排查内分泌因素。
   • 内膜活检：分泌期内膜缺失提示无排卵或黄体功能不足。

四、分层治疗策略：个体化方案

1. 治疗原则

   • 无症状且无生育需求者，可暂不干预；若影响生育，需积极手术。

2. 核心疗法：宫腔镜粘连分离术（TCRA）

   • 手术目标：切除瘢痕、恢复宫腔容积，保护残留内膜。
   • 术中防粘连：放置宫腔球囊支架或节育器，阻隔创面贴合。

3. 术后管理

   • 雌激素治疗：高剂量雌激素（如戊酸雌二醇4-8mg/日）连用21-28天，促进内膜再生。
   • 抗感染与复查：术后抗生素预防感染，1-2个月复查宫腔镜评估恢复。

五、预防优先：守护生育力防线

1. 减少宫腔操作

   • 科学避孕避免人流，必要时选择药流或宫腔镜取胚术，降低内膜损伤风险。

2. 控制感染因素

   • 及时治疗盆腔炎、子宫内膜炎，避免使用不洁卫生用品。

3. 术后防护

   • 粘连分离术后3个月内需避孕，待内膜修复后再备孕；妊娠后加强胎儿监护。

六、结语

宫腔粘连是女性不孕的重要可控因素。通过识别月经异常信号、规范运用宫腔镜技术精准诊疗，并配合术后科学管理，多数患者可重建生育希望。育龄女性需重视避孕与妇科感染防控，从源头守护宫腔健康。